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sábado, 5 de marzo de 2016

Las App y la Salud

Medir la Presión Arterial con el teléfono puede ser peligroso.

El control adecuado de la presión arterial salva vidas. Esta afirmación está basada en el beneficio que se obtiene al tratar pacientes con alto riesgo cardiovascular. Además, evita complicaciones peligrosas que pueden dejar secuelas graves.
Si tenemos una forma fácil de saber nuestros valores de presión arterial, como en aplicaciones de teléfono, esto debería ser un gran adelanto. Así lo han pensado miles de personas que han adquirido una aplicación de medición de la presión arterial desde el año 2014.


Pero hay que hacerse las siguientes preguntas: ¿Son confiables? ¿Miden correctamente la presión arterial?
Acaba de ser publicado (JAMA. Marzo 2, 2016) el primer estudio que buscaba contestar estas preguntas y la respuesta encontrada es decepcionante y peligrosa.
El estudio fue realizado en la Universidad de Johns Hopkins. El diseño buscaba validar la confiabilidad de las mediciones registradas por la aplicación The Instant Blood Pressure app (IBP; AuraLife) que utiliza una técnica en la cual el borde superior del teléfono inteligente es colocado en el lado izquierdo del tórax y al mismo tiempo la persona coloca su dedo indice izquierdo o derecho sobre la camara del telefono. Las mediciones obtenidas eran contrastadas con las mediciones realizadas por el personal de la investigación utilizando un protocolo estandarizado utilizando esfigmomanómetros validados (OMRON). 






Los resultado mostraron diferencias entre la app IBP y la medición estándar de 12.4 mmHg para la presión sistólica y 10.1 mmhg para la presión diastólica. Con respecto a la presión sistólica, 59% presentaron diferencias de hasta 15 mmhg y sólo 24% de las mediciones se encontraron dentro de 5 mmhg de diferencia. En relación a la presión diastólica, las diferencias dentro de 5 mmhg se encontraron en 26% de los pacientes y en 70%  las diferencias de hasta 15 mmhg. Esto representa el mas bajo rango de precisión basado en las guías británicas de hipertensión arterial. .

La sensibilidad y especificidad para detectar adecuadamente presiones arteriales en el rango de hipertensión (PAS mayor a 140 mmhg, PAD mayor a 90 mmhg) fueron 0,22 y 0.92 respectivamente. 

De manera práctica el estudio muestra que el 80% de las personas con presión arterial elevada mostraban valores falsos de presión en rango normal.






Esta aplicación fue adquirida por cientos de miles de personas. Se siguen vendiendo aplicaciones similares sin estudios de validación.  Los resultados e implicaciones de este estudio tiene relevancia para los individuos y para la salud pública.


ACTUALMENTE NO SE DEBEN UTILIZAR APLICACIONES DE MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL PARA LA EVALUACIÓN Y TITULACIÓN DE MEDICAMENTOS.
Desde el año pasado EE.UU. comenzó una regulación de todas las aplicaciones tecnológicas relacionadas a la salud para evitar que sean utilizadas por el público sin ser previamente validadas.
Por los momentos hay que mantener la toma de presión arterial con dispositivos manuales o automáticos validados. Para lo demás, hay que esperar.

sábado, 6 de febrero de 2016

Los Cinco Cuadrados

Emergencias Cardiovasculares. Abordaje de los Cinco Cuadrados.


El abordaje de los Cinco Cuadrados ha sido una herramienta conceptual utilizada por la Asociación Americana del Corazón (AHA) en la enseñanza del manejo adecuado de las Emergencias Cardiovasculares.
Consiste en una secuencia de Cinco pasos cada uno con Cuatro elementos.

Paso 1

ACLS primario o básico.
Soporte cardiovascular básico: C-ABD antiguo ABCD primario.
Compresiones torácicas-- vía aérea-- ventilación-- desfibrilación.

Paso 2

ACLS secundario o avanzado.
Soporte cardiovascular avanzado. ABCD secundario.
Manejo avanzado de vía aérea-- ventilación evaluada con dispositivos-- compresiones torácicas continuadas-- diagnostico diferencial


Paso 3

Oxigeno, acceso a vía venosa, motorización electrocardiográfica y administración de líquido.


Paso 4

Determinación de los signos vitales.
Presión arterial--  frecuencia cardíaca-- frecuencia respiratoria-- temperatura.

Paso 5

Evaluación del problema predominante de la Emergencia Cardiovascular:

  • Volumen (excesivo o inadecuado),
  • Resistencia vascular (excesiva o inadecuada),
  • Función de bomba disminuida,
  • Alteraciones de de la frecuencia cardíaca (bradicardias o taquicardias).

Fuente: ACLS Resource text 2008. American Heart Association.



domingo, 28 de septiembre de 2014

Calculador de Riesgo Cardiovascular


Calculador de Riesgo Cardiovascular. 


El día 29 de septiembre es el Día Mundial de Corazón. 

En este año la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha desarrollado una calculadora de Riesgo Cardiovascular que se puede bajar de manera gratuita a tu PC, iphone o android.
El calculador de Riesgo Cardiovascular de la OPS es una adaptación para América latina y el Caribe del puntaje del estudio Framingham.

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10005&Itemid=41101 



miércoles, 27 de agosto de 2014

Sabiduría en Medicina

Perlas de Sabiduría en Medicina



 El sentido común aplicado al razonamiento clínico


  •      Common things occur commonly.
  •      When you hear hoofbeats, think of horses, not zebras.
  •   Place your bets on uncommon manifestations of common conditions, rather than common manifestations of uncommon conditions.
  •      If what you are doing is working, keep on doing it.
  •      If what you are doing is not working, stop doing it.
  •      If you don’t know what to do, don’t do anything.
  •      Above all, never let a surgeon get your patient.



  •      Las cosas comunes ocurren comúnmente.
  •      Cuando oiga sonido de cascos, piense en caballos no en cebras.
  •     Apueste por manifestaciones poco comunes de enfermedades comunes, en lugar de manifestaciones comunes de condiciones poco comunes.
  •      Si lo que está haciendo esta funcionando, sígalo haciendo.
  •      Si lo que está haciendo no funciona, deje de hacerlo.
  •      Si no sabe qué hacer, no haga nada.
  •      Sobre todas las cosas, nunca permita que un cirujano vea a su paciente.  


Matz R: Principles of Medicine, NY State J Med 77:99-101, 1977.